2006ASE《心腔定量分析的建议》解读：右室（RV）和右室流出道（RVOT）的定量分析
作者：杨娅
单位：首都医科大学附属北京安贞医院
正常RV是一个复杂的新月形结构，包绕在LV的旁侧，在任何单一2D超声心动图切面上均不能全部显示。因此，RV形态和功能的准确评价需要结合多个超声心动图切面，包括胸骨旁长轴和短轴、RV流入道、心尖四腔和剑下等切面。
【RV游离壁厚度】
RV游离壁厚度可用M型或2D超声测量，通常小于0.5厘米。
剑下三尖瓣腱索水平切面，在R波的波峰处测量时，测值的变异性最小，且与RV峰值收缩压相关紧密（图1）。
图1 RV游离壁厚度的测量
【RV腔的测量】
测量切面：心尖四腔切面舒张末期测量（图2）。
RV长径：从瓣环水平至心尖的径线。
RV基底部直径：瓣环水平的横泾。
RV中部直径：RV长径中心点处的横泾。
在该切面中，RV面积或心腔中部直径应小于LV的室腔中部直径。
如果出现中度增大，RV心腔面积与LV心腔面积相似，心尖可能由RV心腔和LV心腔共同组成。
随着RV进一步扩张，RV心腔面积将超过LV心腔面积，心尖将由RV形成。RV的定量测定最好也在心尖
图2 RV腔的测量
【RV收缩功能】
定性估测：三尖瓣环位移。
(1)在收缩期，三尖瓣一般会向心尖下移1.5到2.0厘米。
(2)在多种心血管疾病中，如三尖瓣环运动幅度小于1.5厘米，则提示预后不良。
RV面积变化分数
(1)由于RV几何形状较为复杂，直接计算RV容量和射血分数目前仍有困难。
(2)在心尖四腔切面测得的RV面积变化分数是一种估价RV功能的简便方法，它与MRI测得的RV EF有很好的相关性（r = 0.88），与若干疾病的预后也有关联。
(3)正常RV面积：舒张期11-28cm2；收缩期7.5-16cm2。
(4)正常面积变化分数：32-60%。
其他评价方法
(1)三尖瓣环运动速度组织显像；
(2)RV心肌性能指数（Tei 指数）。
【RVOT的测量】
测量切面：胸骨旁心底短轴切面；剑下RVOT短轴切面。舒张末期测量。
RVOT直径：胸骨旁心底短轴切面12点处测量。
肺动脉瓣环直径：肺动脉瓣环处测量。
肺动脉主干直径：肺动脉主干内距肺动脉瓣环1cm处测量。
【参考文献】
Lang RM, Bierig M, Devereux RB, et al. Recommendations for chamber quantification. Eur J Echocardiogr. 2006 Mar;7(2):79-108.